الرئيسية
كل ما تريد معرفته عن ارتفاع ضغط الدم
:اولا ما هو ضغط الدم؟
-هو الضغط الذى يبذله الدم على جدار الاوعية الدموية سواء كانت شرايين او اورده او شعيرات دموية.
-تنقسم الاوعية الدموية الى ثلاثة انواع رئيسية:
1:شرايين
Arteries:وهى الاوعية الدموية المسئولة عن نقل الدم من القلب الى كافة
انحاء الجسم..وتحمل الشرايين المواد الغذائية Nutrients والاكسجين ما عدا
الشرايين الرئوية Pulmonary Arteries..وتمتاز دونا عن الاوردة بمرونتها
الشديدة والتى سنفهم حكمة الخالق سبحانه وتعالى من كونها هكذا.ويعتبر
الشريان الرئيسى هو الاورطى AORTA والذى يخرج مباشرة من البطين الايسر LEFT
VENTRICLE.
2:أوردة Veins:وهى الاوعية الدموية المسئولة عن نقل
الدم وتجميعه من كافة انحاء الجسم لتٌصب فى القلب مباشرة الى الاذين الايمن
RIGHT ATRIUM حيث تتجمع الشبكة الوريدية من نصف الجسم العلوى لتعطى الوريد
الاجوف العلوى SUPERIOR VENA CAVA ومن نصف الجسم السفلى لتعطى INFERIOR
VENA CAVA.وتحمل الاوردة ثانى اكسيد الكربون CARBON DIOXIDE كلها عدا
الاوردة الرئوية .PULMONARY VEINS.
ولا تتميز الاوردة بنفس مرونة الشرايين.
3:الشعيرات الدموية CAPILLARIES:وهى اوعية دموية صغيرة ورقيقة الجدار حيث تصل ما بين الشبكة الشراينية والشبكة الوريدية..
والان
بعد ان عرفنا انواع الاوعية الدموية الموجودة فى جسم الانسان.علينا ان
نعرف ان القلب يقوم بالانقباض Systol والانبساط Diastol..ولك ان تتخيل انه
اثناء انقباض القلب فأنه يولد ضغطا على الشريان الاورطى وايضا اثناء
الانبساط يولد ضغطا على الشريان ولكن طبعا اقل من ضغط الانقباض.وجد العلماء
ان ضغط دم الانسان الشريانى Arterial Blood Pressure هو النسبة ما بين
الضغط الانقباضى Systolic Pressure الى الضغط الانبساطى Diastolic
Pressure..وحددت تلك النسبة فى الانسان الطبيعى من 110/70 الى 120/80
والوحدة المستخدمة فى القياس هلى ملم زئبقى..سبحان الله..قوة انقباض القلب
ترفع الزئبق وهو من اثقل المعادن متر و20 سم..لا نقول الا سبحان الله رب
العالمين...
3:ما هى حكمة الله العلى القدير فى مرونة الشرايين؟
-تخيلوا
معى اخوتى فى الله..ان الشريان قد تحول الى اسطوانة مجوفة من الزجاج خاليه
تماما من اى نوع من انواع المرونة..وقام القلب بالانبساط بتلك القوة
المهولة التى ذكرناها سلفا...ماذا تتوقعون ان يحدث؟سوف تنكسر الزجاجة لأنها
ببساطة لن تحتمل ذلك الضغط الرهيب الواقع عليها..لكن اذا كانت هذة
الاسطوانة من المطاط..وقام القلب بالانبساط..فما الذى سيحدث؟سوف تتمدد
الاسطوانة لكى تستطيع استيعاب هذا الضغط ولن يحدث لها أى شىء...كذلك هى
الشرايين التى حباها الله سبحانه وتعالى بالمرونة الفائقة التى تمكنها من
التمدد اثناء انقباض القلب والانكماش الجزئى فى حالة الانبساط..
4:ما هى العوامل التى تؤثر على ضغط الدم؟
بالطبع هناك العديد من العوامل..ومن اهمها:
1:معدل ضربات القلب Heart Rate:
كلما
زاد معدل ضربات القلب..كلما زاد ضغط الدم..وتظهر هذة الحالة فى الرياضيين
والعدائين..وكذلك اثناء الممارسة الجنسية والخوف الشديد.
2:معدل سريان الدم الوريدى VENOUS RETURN:
اى عودة الدم الوريدى الى القلب مرة اخرى...كلما زاد هذا المعدل,كلما زادت ضربات القلب..وبالتالى يزيد ضغط الدم الشريانى
3:المقاومة الجانبية PERIPHERAL RESISTANCE:
اى مقاومة الشعيرات الدموية لمرور الدم فيها..كلما زادت المقاومة..كلما زاد ضغط الدم.
4:انقباض وانبساط الاوعية الدمويةVASO DILATATION AND VASO CONSTRICTION:
وهذة
هى العامل الرئيسى فى ارتفاع وانخفاض ضغط الدم..كما تكلمنا سابقا عن مرونة
الشرايين فسوف نتكلم عن واحد من اهم الامثلة فى هذا الموضوع...الا وهى
الخوف الشديد...فى تلك الحالة تقوم الغدة الكظرية بأفراز هرمون الادرينالين
ADRENALINE الذى يقوم بتحفيز الاوعية الدموية لتقوم بالانقباض..وهنا يرتفع
ضغط الدم..كيف هذا؟لتفسير تلك الظاهرة يجب ان نعرف الاتى:
- ماهو الضغط عند نقطه؟
*الضغط عند نقطه هى القوة المؤثرة عموديا على وحدة المساحات المحيطة بتلك النقطة.
يرمز للضغط بالرمز P..ويرمز للقوة F ويرمز للمساحة بالرمز A
اذن
F
P = ---
A
من خلال تلك العلاقة نجد ان الضغط
1:يتناسب طرديا مع قوة الانقباض القلبى مع ثبات المساحة..
2:وعكسيا مع المساحة فى حالة ثبوت قوة الانقباض القلبى.
وانا اريد ان اهتم بالنقطة الثانية...
-فى
حالة انقباض الوعاء الدموى:تقل مساحة مقطعه..وبالتالى يزيد ضغط الدم.واذا
زاد الانقباض ندخل فى الحالة المرضية التى سنتكلم عنها لاحقا الا وهى
ارتفاع ضغط الدم HYPERTENSION
-فى حالة انبساط الوعاء الدموى:تزيد مساحة
مقطعه..وبالتالى يقل ضغط الدم.واذا زاد الانبساط ندخل فى الحالة المرضية
التى سنتكلم ايضا عنها لاحقا الا وهى انخفاض ضغط الدم
HYPOTENSION
5:لزوجة الدمBLOOD VISCOSITY:
كلما
زادت لزوجة الدم..كلما قل سريانه..وبالتالى يقل ضغط الدم..وتتجلى هذة
الحالة تجليا واضحا فى حالة مرضى السكر..حيث يحمل الدم بمستوى عالى من
السكر...فتزيد لزوجته..وبالتالى يقل ضغط الدم..ويؤثر ذلك بالسلب على القلب
مما قد يصيبه بالاعتلال..ولذلك نقول احذر من الثلاثى المدمر:السكر والضغط
والقلب.وقانا الله واياكم شر الامراض.
اماعن..ارتفاع ضغط الدم أو ما يعرف بأسم HyperTension
5:ما هو ارتفاع ضغط الدم المزمن؟ وما هى أسبابه؟
-هى حالة مرضية تؤدى الى بقاء ضغط الدم فى المعدل المرتفع بشكل مزمن.
-أسباب ارتفاع ضغط الدم المزمن:
1:تناول الكحوليات.
2:التدخين.
3:السمنة:وهى
من اخطر العوامل حيث يؤدى التراكم الزائد للدهون على الشرايين الى فقدانها
مرونتها والقدرة على التمدد والانكماش الجزئى فى حالة الانقباض
والانبساط..وهى حالة مرضية يطلق عليها تصلب الشرايين ATHERO SCLEROSIS.
4:تناول
الملح بأفراط:حيث ان التركيب الكيميائى للملح هو NaCl. والعنصر الذى يهمنى
هو الصوديوم..وهو يمثل حوالى 70% من الاسباب الرئيسية للاصابة بأرتفاع ضغط
الدم المزمن..لان الصوديوم فى حد ذاته يزيد من ارتفاع ضغط الاملاح OSMOTIC
PRESSURE وزيادة السوائل الخارجية EXTRACELLULAR FLUID مما يؤدى الى
الارتفاع المزمن لضغط الدم.
5:مرض السكر:وقد ذكرنا هذا سلفا فى لزوجة الدم.
6:مستوى
انزيم الرينين RENIN:حيث يقوم الانزيم بتحفيز هرمون الالدوسيترون
ALDOSTERONE والذى يقوم بدوره بأحتجاز الاملاح وبذلك يرتفع الضغط الاسموزى
ويؤدى بدوره الى ارتفاع ضغط الدم كما ذكرنا سلفا.
7:اسباب
مرضية:متعلقة بأمراض فى الكلى او القلب وطبعا امراض الاوعية الدموية.ومن
اهم تلك الاسباب طبعا هو ارتفاع مستوى الكاليسيوم حيث يؤدى الى اختلال فى
ايقاعية ضربات القلب ARYTHMEA..وهى من اخطر الاسباب حيث قد تؤدى الى الوفاة
اذا لم تعالج فى وقتها.
8:اسباب وراثية:نادرا ما يكون ارتفاع ضغط الدم المزمن وراثيا ولكنه وارد.
9:العصبية:تؤدى العصبية الى ارتفاع ضغط الدم .
6:ما هى اضرار الارتفاع المزمن لضغط الدم؟
-يؤدى الارتفاع المزمن لضغط الدم اذا لم يعالج الى الاتى:
1:ذبحات الصدر.
2:ذبحات القلب.
3:نزيف المخ.
4:فشل وانفجار القلب.
5:انفجار الاوعية الدموية اذا زاد نسبة انقباضها عن 60%.
6:الفشل الكلوى الحاد.
7:تمزق وتليف شبكية العين.
7:هل هناك انواع لأرتفاع ضغط الدم المزمن؟
-يوجد فى الحقيقة نوعان..اولى وثانوى
1:الاولى PRIMARY HYPERTENSION
وهو يمثل حوالى 95% من الحالات ويكون ناتجا عن كل الاسباب التى ذكرناها سلفا عدا اضطرابات الكلية.
2:الثانوى SECONDARY HYPERTENSION
وهو
يمثل فقط 5% من الحالات ويكون ناتجا عن اضطرابات فى الكلى او فى الغدد او
نتيجة الحمل وتناول الادوية التى تؤدى لأرتفاع ضغط الدم.او نتيجة الانيميا
وبعض امراض الدم كالحمى مثلا.او نتيجة الاورام السرطانية.
7:ما هى اعراض ارتفاع ضغط الدم المزمن؟
-يقوم الطبيب بقياس ضغط الدم.وايضا بفحص العين حيث تظهر شعيرات دموية رفيعة باللون الاحمر..وهى سيد اثبات وجود هذا المرض.
-يقوم الطبيب بسؤال المريض عما اذا كان هناك تاريخ وراثى للأصابة بهذا المرض..
-يقوم الطبيب بعمل التحاليل الاتية:
1:مستوى الكرياتينين SERUM CREATININE:للتأكد من وظائف الكلى وايضا لمعرفة نوع المرض(أولى او ثانوى)
2:مستوى الاملاح فى الدم(الصوديوم والبوتاسيوم)
3:مستوى السكر فى الدم BSL
4:مستوى
الكوليسترول فى الدم CHOLESTEROL وهو من اخطر انواع الدهون الثلاثية
TRIGLECRIDES التى تؤدى لتصلب الشرايين اذا زادت عن معدلها الطبيعى.
و العلاج طبعا كما يصفة الطبيب المعالج
-وطبعا
لابد من تغيير اسلوب الحياة والابتعاد عن الملح والفلفل نهائيا.وكذلك
الامتناع عن تناول الاكلات التى تحتوى على نسبة عالية من الدهون وممارسة
الرياضة...الخ..من أجل صحة افضل.
-وأحب ان اقول ان مرض ارتفاع ضغط الدم المزمن مرض سهل ويمكن علاجه ولكن لا يمكن اهماله.
:اولا ما هو ضغط الدم؟
-هو الضغط الذى يبذله الدم على جدار الاوعية الدموية سواء كانت شرايين او اورده او شعيرات دموية.
-تنقسم الاوعية الدموية الى ثلاثة انواع رئيسية:
1:شرايين
Arteries:وهى الاوعية الدموية المسئولة عن نقل الدم من القلب الى كافة
انحاء الجسم..وتحمل الشرايين المواد الغذائية Nutrients والاكسجين ما عدا
الشرايين الرئوية Pulmonary Arteries..وتمتاز دونا عن الاوردة بمرونتها
الشديدة والتى سنفهم حكمة الخالق سبحانه وتعالى من كونها هكذا.ويعتبر
الشريان الرئيسى هو الاورطى AORTA والذى يخرج مباشرة من البطين الايسر LEFT
VENTRICLE.
2:أوردة Veins:وهى الاوعية الدموية المسئولة عن نقل
الدم وتجميعه من كافة انحاء الجسم لتٌصب فى القلب مباشرة الى الاذين الايمن
RIGHT ATRIUM حيث تتجمع الشبكة الوريدية من نصف الجسم العلوى لتعطى الوريد
الاجوف العلوى SUPERIOR VENA CAVA ومن نصف الجسم السفلى لتعطى INFERIOR
VENA CAVA.وتحمل الاوردة ثانى اكسيد الكربون CARBON DIOXIDE كلها عدا
الاوردة الرئوية .PULMONARY VEINS.
ولا تتميز الاوردة بنفس مرونة الشرايين.
3:الشعيرات الدموية CAPILLARIES:وهى اوعية دموية صغيرة ورقيقة الجدار حيث تصل ما بين الشبكة الشراينية والشبكة الوريدية..
والان
بعد ان عرفنا انواع الاوعية الدموية الموجودة فى جسم الانسان.علينا ان
نعرف ان القلب يقوم بالانقباض Systol والانبساط Diastol..ولك ان تتخيل انه
اثناء انقباض القلب فأنه يولد ضغطا على الشريان الاورطى وايضا اثناء
الانبساط يولد ضغطا على الشريان ولكن طبعا اقل من ضغط الانقباض.وجد العلماء
ان ضغط دم الانسان الشريانى Arterial Blood Pressure هو النسبة ما بين
الضغط الانقباضى Systolic Pressure الى الضغط الانبساطى Diastolic
Pressure..وحددت تلك النسبة فى الانسان الطبيعى من 110/70 الى 120/80
والوحدة المستخدمة فى القياس هلى ملم زئبقى..سبحان الله..قوة انقباض القلب
ترفع الزئبق وهو من اثقل المعادن متر و20 سم..لا نقول الا سبحان الله رب
العالمين...
3:ما هى حكمة الله العلى القدير فى مرونة الشرايين؟
-تخيلوا
معى اخوتى فى الله..ان الشريان قد تحول الى اسطوانة مجوفة من الزجاج خاليه
تماما من اى نوع من انواع المرونة..وقام القلب بالانبساط بتلك القوة
المهولة التى ذكرناها سلفا...ماذا تتوقعون ان يحدث؟سوف تنكسر الزجاجة لأنها
ببساطة لن تحتمل ذلك الضغط الرهيب الواقع عليها..لكن اذا كانت هذة
الاسطوانة من المطاط..وقام القلب بالانبساط..فما الذى سيحدث؟سوف تتمدد
الاسطوانة لكى تستطيع استيعاب هذا الضغط ولن يحدث لها أى شىء...كذلك هى
الشرايين التى حباها الله سبحانه وتعالى بالمرونة الفائقة التى تمكنها من
التمدد اثناء انقباض القلب والانكماش الجزئى فى حالة الانبساط..
4:ما هى العوامل التى تؤثر على ضغط الدم؟
بالطبع هناك العديد من العوامل..ومن اهمها:
1:معدل ضربات القلب Heart Rate:
كلما
زاد معدل ضربات القلب..كلما زاد ضغط الدم..وتظهر هذة الحالة فى الرياضيين
والعدائين..وكذلك اثناء الممارسة الجنسية والخوف الشديد.
2:معدل سريان الدم الوريدى VENOUS RETURN:
اى عودة الدم الوريدى الى القلب مرة اخرى...كلما زاد هذا المعدل,كلما زادت ضربات القلب..وبالتالى يزيد ضغط الدم الشريانى
3:المقاومة الجانبية PERIPHERAL RESISTANCE:
اى مقاومة الشعيرات الدموية لمرور الدم فيها..كلما زادت المقاومة..كلما زاد ضغط الدم.
4:انقباض وانبساط الاوعية الدمويةVASO DILATATION AND VASO CONSTRICTION:
وهذة
هى العامل الرئيسى فى ارتفاع وانخفاض ضغط الدم..كما تكلمنا سابقا عن مرونة
الشرايين فسوف نتكلم عن واحد من اهم الامثلة فى هذا الموضوع...الا وهى
الخوف الشديد...فى تلك الحالة تقوم الغدة الكظرية بأفراز هرمون الادرينالين
ADRENALINE الذى يقوم بتحفيز الاوعية الدموية لتقوم بالانقباض..وهنا يرتفع
ضغط الدم..كيف هذا؟لتفسير تلك الظاهرة يجب ان نعرف الاتى:
- ماهو الضغط عند نقطه؟
*الضغط عند نقطه هى القوة المؤثرة عموديا على وحدة المساحات المحيطة بتلك النقطة.
يرمز للضغط بالرمز P..ويرمز للقوة F ويرمز للمساحة بالرمز A
اذن
F
P = ---
A
من خلال تلك العلاقة نجد ان الضغط
1:يتناسب طرديا مع قوة الانقباض القلبى مع ثبات المساحة..
2:وعكسيا مع المساحة فى حالة ثبوت قوة الانقباض القلبى.
وانا اريد ان اهتم بالنقطة الثانية...
-فى
حالة انقباض الوعاء الدموى:تقل مساحة مقطعه..وبالتالى يزيد ضغط الدم.واذا
زاد الانقباض ندخل فى الحالة المرضية التى سنتكلم عنها لاحقا الا وهى
ارتفاع ضغط الدم HYPERTENSION
-فى حالة انبساط الوعاء الدموى:تزيد مساحة
مقطعه..وبالتالى يقل ضغط الدم.واذا زاد الانبساط ندخل فى الحالة المرضية
التى سنتكلم ايضا عنها لاحقا الا وهى انخفاض ضغط الدم
HYPOTENSION
5:لزوجة الدمBLOOD VISCOSITY:
كلما
زادت لزوجة الدم..كلما قل سريانه..وبالتالى يقل ضغط الدم..وتتجلى هذة
الحالة تجليا واضحا فى حالة مرضى السكر..حيث يحمل الدم بمستوى عالى من
السكر...فتزيد لزوجته..وبالتالى يقل ضغط الدم..ويؤثر ذلك بالسلب على القلب
مما قد يصيبه بالاعتلال..ولذلك نقول احذر من الثلاثى المدمر:السكر والضغط
والقلب.وقانا الله واياكم شر الامراض.
اماعن..ارتفاع ضغط الدم أو ما يعرف بأسم HyperTension
5:ما هو ارتفاع ضغط الدم المزمن؟ وما هى أسبابه؟
-هى حالة مرضية تؤدى الى بقاء ضغط الدم فى المعدل المرتفع بشكل مزمن.
-أسباب ارتفاع ضغط الدم المزمن:
1:تناول الكحوليات.
2:التدخين.
3:السمنة:وهى
من اخطر العوامل حيث يؤدى التراكم الزائد للدهون على الشرايين الى فقدانها
مرونتها والقدرة على التمدد والانكماش الجزئى فى حالة الانقباض
والانبساط..وهى حالة مرضية يطلق عليها تصلب الشرايين ATHERO SCLEROSIS.
4:تناول
الملح بأفراط:حيث ان التركيب الكيميائى للملح هو NaCl. والعنصر الذى يهمنى
هو الصوديوم..وهو يمثل حوالى 70% من الاسباب الرئيسية للاصابة بأرتفاع ضغط
الدم المزمن..لان الصوديوم فى حد ذاته يزيد من ارتفاع ضغط الاملاح OSMOTIC
PRESSURE وزيادة السوائل الخارجية EXTRACELLULAR FLUID مما يؤدى الى
الارتفاع المزمن لضغط الدم.
5:مرض السكر:وقد ذكرنا هذا سلفا فى لزوجة الدم.
6:مستوى
انزيم الرينين RENIN:حيث يقوم الانزيم بتحفيز هرمون الالدوسيترون
ALDOSTERONE والذى يقوم بدوره بأحتجاز الاملاح وبذلك يرتفع الضغط الاسموزى
ويؤدى بدوره الى ارتفاع ضغط الدم كما ذكرنا سلفا.
7:اسباب
مرضية:متعلقة بأمراض فى الكلى او القلب وطبعا امراض الاوعية الدموية.ومن
اهم تلك الاسباب طبعا هو ارتفاع مستوى الكاليسيوم حيث يؤدى الى اختلال فى
ايقاعية ضربات القلب ARYTHMEA..وهى من اخطر الاسباب حيث قد تؤدى الى الوفاة
اذا لم تعالج فى وقتها.
8:اسباب وراثية:نادرا ما يكون ارتفاع ضغط الدم المزمن وراثيا ولكنه وارد.
9:العصبية:تؤدى العصبية الى ارتفاع ضغط الدم .
6:ما هى اضرار الارتفاع المزمن لضغط الدم؟
-يؤدى الارتفاع المزمن لضغط الدم اذا لم يعالج الى الاتى:
1:ذبحات الصدر.
2:ذبحات القلب.
3:نزيف المخ.
4:فشل وانفجار القلب.
5:انفجار الاوعية الدموية اذا زاد نسبة انقباضها عن 60%.
6:الفشل الكلوى الحاد.
7:تمزق وتليف شبكية العين.
7:هل هناك انواع لأرتفاع ضغط الدم المزمن؟
-يوجد فى الحقيقة نوعان..اولى وثانوى
1:الاولى PRIMARY HYPERTENSION
وهو يمثل حوالى 95% من الحالات ويكون ناتجا عن كل الاسباب التى ذكرناها سلفا عدا اضطرابات الكلية.
2:الثانوى SECONDARY HYPERTENSION
وهو
يمثل فقط 5% من الحالات ويكون ناتجا عن اضطرابات فى الكلى او فى الغدد او
نتيجة الحمل وتناول الادوية التى تؤدى لأرتفاع ضغط الدم.او نتيجة الانيميا
وبعض امراض الدم كالحمى مثلا.او نتيجة الاورام السرطانية.
7:ما هى اعراض ارتفاع ضغط الدم المزمن؟
-يقوم الطبيب بقياس ضغط الدم.وايضا بفحص العين حيث تظهر شعيرات دموية رفيعة باللون الاحمر..وهى سيد اثبات وجود هذا المرض.
-يقوم الطبيب بسؤال المريض عما اذا كان هناك تاريخ وراثى للأصابة بهذا المرض..
-يقوم الطبيب بعمل التحاليل الاتية:
1:مستوى الكرياتينين SERUM CREATININE:للتأكد من وظائف الكلى وايضا لمعرفة نوع المرض(أولى او ثانوى)
2:مستوى الاملاح فى الدم(الصوديوم والبوتاسيوم)
3:مستوى السكر فى الدم BSL
4:مستوى
الكوليسترول فى الدم CHOLESTEROL وهو من اخطر انواع الدهون الثلاثية
TRIGLECRIDES التى تؤدى لتصلب الشرايين اذا زادت عن معدلها الطبيعى.
و العلاج طبعا كما يصفة الطبيب المعالج
-وطبعا
لابد من تغيير اسلوب الحياة والابتعاد عن الملح والفلفل نهائيا.وكذلك
الامتناع عن تناول الاكلات التى تحتوى على نسبة عالية من الدهون وممارسة
الرياضة...الخ..من أجل صحة افضل.
-وأحب ان اقول ان مرض ارتفاع ضغط الدم المزمن مرض سهل ويمكن علاجه ولكن لا يمكن اهماله.
» هام جدا مراجعة نهائية هندسة ثالثة اعدادى ترم ثانى منهج مطور للاستاذ جمال قطب
» هام جدا اقوى بوربوينت تباديل وتوافيق ثالثة ثانوى هدية من الاستاذ/جمال قطب
» هام وعاجل مذكرة جبر رائعة للصف الثالث الثانوى للاستاذ/جمال قطب
» هام جدا اقوى مذكرة هندسة اولى ثانوى تيرم ثانى هدية من الاستاذ/جمال قطب
» هام جدا اقوى مذكرة هندسة اولى ثانوى تيرم ثانى هدية من الاستاذ/جمال قطب
» هام وعاجل اقوى باوربوينت فى حساب المثلثات للصف الاول الثانوى تيرم ثانى للاستاذ /جمال قطب
» هام وعاجل اقوى باوربوينت فى الجبر للصف الاول الثانوى تيرم ثانى للاستاذ /جمال قطب
» هام جدا اقوى بوربوينت هندسة فراغية ثالثة ثانوى هدية من الاستاذ/جمال قطب